白内障是目前我国致盲的首要原因,至今还没有一种有效药物能
够使混浊的晶状体恢复透明,只有采用手术方能使患者复明,发达国
家医生90%以上已采用小切口超声乳化吸除白内障人工晶体植入术。
然而,超声乳化手术在我国的推行曾一度非常缓慢,有些外国专家认
为中国白内障患者的晶状体核如此之硬,技术难度如此之大,在中国
传授超声乳化手术是极不明智的。针对这些难点,北京同仁医院白内
障中心朱思泉教授等创建了一套适合中国国情的超声乳化手术:
我国相当一部分病人由于经济原因,不得不选择国产硬性晶体,
而这种晶体需要较大角膜切口,创伤大,恢复慢,术后散光大,朱思
泉独创双板层透明角膜切口,使手术效果与植入进口折叠晶体的小切
口效果的差距大大缩小。
连续环形撕囊是超声乳化手术中极为关键的步骤,传统的单平面
连续环形撕囊对显微镜和眼底红光反射的质量要求很高,否则只能应
用昂贵的囊膜染色剂帮助撕囊。而我国白内障病人大多到成熟期才来
就诊,此时眼底红光反射不好甚至没有,且国产显微镜的立体效果无
法与进口的相比。针对此朱教授独创了立体式连续环形撕囊法,不需
用囊膜染色剂,在国产显微镜下也能把成熟的已无红光反射的核成功
地进行连续环形撕囊。
在对白内障核进行超声乳化时,国外采用的挖核、劈核技术,均
要消耗较大能量,但我国白内障患者中以成熟的硬核居多,若采用同
样方法则所需能量太高,对眼组织损伤大,出现角膜水肿、后囊破裂
等并发症会明显高于软核白内障。朱教授发明对冲挤压碎核法,高真
空囊上快速劈核技术,乳化大而硬的核只需较小的能量,并且对眼内
组织震动极小,并发症的发生率大大降低。
超声乳化手术各个步骤的连贯性极强,而我国白内障患者术中撕
囊难度大,一旦撕囊失败,则不得不扩大切口改做囊外手术。朱教授
独创了高真空囊上快速劈核技术,术者即使撕囊失败,也可以继续实
施超声乳化手术。
过去高血压、糖尿病、冠心病、肾移植术后、极高龄老人均为超
乳手术的相对禁忌症,朱思泉通过娴熟的技术以及表面麻醉、双板层
透明角膜切口、朱氏辅助钩的应用,将手术时间缩短到少于五分钟,
术中极少出现对眼球的震动和对眼组织的牵拉,扩大了手术适应症。
我国某些落后地区先天性白内障发生率高,而婴幼儿白内障治疗
不当或出现术后并发症,就会导致弱视,造成终生无法弥补的遗憾。
朱思泉独创了后囊撕除联合中央前段玻璃体前界膜切除,既减少了后
发障的出现,又避免了前段增殖性玻璃体视网膜病变的发生。
随着现代化进程外伤性白内障增多,且患者多为年轻劳动力,朱
思泉采用了许多新技术,如保留周边前囊代替虹膜的人工晶体植入术、
人工晶体中央嵌顿术处理晶状体悬韧带断裂、朱氏辅助钩支撑处理晶
体脱位或半脱位,不但手术效果好,还为患者节省了囊袋张力环的费
用。
朱思泉采用国产地卡因进行表面麻醉,事实证明不但节省费用,
缩短手术时间,而且对全身副作用极小,适用于高血压、糖尿病、超
老龄病人,这就扩大了白内障门诊手术适应症。
他发明的朱氏辅助钩可以在小瞳孔白内障情况下代替虹膜撑开器,
缩短手术时间,降低手术成本。在合并有青光眼时,应用朱氏辅助钩
将房角进行钝性分离,代替传统的青光眼白内障联合手术,使手术创
伤和成本极大降低,为青光眼合并白内障的治疗掀开崭新的篇章。19
98年11月他为世界上最大的佛学院院长晋美彭措施行了超声乳化手术,
开创了在海拔4000多米高原进行超声乳化手术的先例;1999年3月在
我国首次成功施行多焦点人工晶体植入术,解决了患者看远看近都不
需要戴眼镜的问题;2001年为108岁老人、2002年为一位白血病患者
成功施行白内障超声乳化手术。
朱教授常反复观看每个病人的手术录像,探索如何操作才能对病
人的创伤降至最低。例如一般医生做手术切口时,房水溢出造成的前
房波动,易致术后黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症,朱思泉通过